T-Wave Alternans Aetna mening microvolt T-golf alternans (MTWA) diagnostiese toetsing met behulp van die spektrale analitiese metode medies noodsaaklik vir die evaluering van persone aan die risiko van skielike hart dood wat kriteria vir implant cardioverter-defibrillator plasing ontmoet. Aetna mening MTWA diagnostiese toetsing met behulp van die spektrale analitiese metode eksperimentele en navorsingsmedikasie vir alle ander aanduidings insluitende die volgende (nie 'n all-inclusive lys): Diagnose en risiko-assessering van akute koronêre sindroom leiding van anti-aritmiese terapie opstanding van die erns van isgemiese kardiomiopatie Prognose van pulmonale arteriële hipertensie Risiko stratifikasie van 'n hart gebeure (bv skielike hart dood) in lede volgende herstel van tetralogie van Fallot. Die term alternans geld vir toestande wat gekenmerk word deur die skielike verskyning van 'n periodieke klop-tot-klop verandering in een of ander aspek van 'n hart elektriese of meganiese gedrag. Baie verskillende voorbeelde van elektriese alternans is klinies beskryf 'n aantal ander is aangemeld in die laboratorium. T-golf alternans is lank reeds erken as 'n merker van elektriese onstabiliteit in akute ischemie, waar dit ventrikulêre tachyarrhythmia mag voorafgaan. Studies het getoon dat T golf (of ST-T) alternans ook kan voorafgaan nie-iskemiese ventrikulêre tachyaritmie. Groot belangstelling is onlangs getoon in die opsporing van microvolt T golf alternans as 'n belastende merker van die risiko van ventrikulêre tachyarrhythmia in pasiënte met chroniese hartsiektes. Assessering van linker ventrikulêre ejeksie fraksie (LVEF), Holter monitering en-sein gemiddeld laat potensiaal is die skoolhoof nie-indringende wyse van die bepaling van die risiko van ventrikulêre aritmie na miokardiale infarksie (MI). Tog het hierdie maatreëls van kwesbaarheid vir aritmieë gevind minder voorspelbare van aritmiese gebeure as indringende elektro toets wees. Microvolt T-golf alternans toets uitgevoer word deur die plasing van 'n hoë-resolusie elektrodes, wat ontwerp is om elektriese inmenging te verminder, op 'n patientrsquos bors voor 'n tydperk van beheerde oefening (CMS, 2005). Hierdie elektrodes spoor klein beat-tot-klop veranderinge, op die einde van 'n miljoenste van volt, in die EKG T-golf. Spectraalanalyse word gebruik om hierdie minuut spanning veranderinge te bereken. Spectraalanalyse is 'n sensitiewe wiskundige metode van meting en vergelyking van tyd en die elektrokardiogram seine. Sagteware ontleed dan hierdie microvolt veranderinge en lewer 'n verslag deur 'n dokter te vertolk. T-golf alternans het hoofsaaklik gebruik vir die definisie van die risiko van ventrikulêre aritmie in persone op die spel vir 'n skielike hart dood en die bepaling van watter pasiënte is die meeste geneig om voordeel te trek uit implant cardioverter-defibrillators. Cambridge Heart, Inc. (Fort Lauderdale, FL) Kardiale Diagnostiese Stelsel Model CH 2000, wat T-golf alternans meet in rus en met oefening, is skoongemaak deur die Food and Drug Administration (FDA) gebaseer op 'n 510 (k) aansoek. 'N Besluit memorandum van die sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS, 2006) het bevind dat die gehalte van getuienis voldoende is om daardie microvolt T-golf aflei alternans toets met behulp van 'n spectraalanalyse algoritme kan net gesondheid te verbeter, en is redelik en noodsaaklik is vir Medicare pasiënte wat kandidate vir ICD plasing. Die besluit memorandum verduidelik dat die literatuur bevat 'n aantal studies evaluering van die gebruik van microvolt T-golf alternans (MTWA) in 'n verskeidenheid van die bevolking instellings, insluitend vakke met kongestiewe hartversaking (CHF), isgemiese CHF, nie-iskemiese CHF, vergrote kardiomiopatie, hipertrofiese kardiomiopatie, post-MI, en in 'n gesonde vakke. Die besluit memorandum opgemerk dat die materiaal hersien ingesluit nie net klein voornemende studies met 'n homogene pasiënt bevolking, maar ook groot sistematiese oorsigte met heterogene pasiënt bevolkings. Ook ingesluit in die CMS-analise was studies wat spesifiek op MTWAs rol as 'n risiko stratifikasie instrument in pasiënt bevolkings soortgelyk aan dié in deurslaggewende kliniese studies van implant cardioverter-defibrillators gekyk. Die besluit memorandum opgemerk dat die meeste van die studies wat in CMSrsquo assessering van MTWA ingesluit maatreëls van diagnostiese akkuraatheid (bv sensitiwiteit, spesifisiteit, positiewe voorspellingswaarde (PPV), en negatiewe voorspellende waarde (NHW) (CMS, 2006). CMS het bevind dat, wanneer die hersiening van hierdie maatreëls van akkuraatheid, MTWA toets gedemonstreer beter bevindinge met betrekking tot sensitiwiteit en NPV in vergelyking met ander diagnostiese toetse wat gebruik word om die risiko van ventrikulêre tachyaritmie evalueer. Die besluit memorandum CMS verklaar dat ldquoacross n aantal bevolking instellings, MTWA microvolt T-golf alternans konsekwent toon superioriteit in vergelyking met ander diagnostiese maatreëls wat die risiko van VTEs ventrikulêre tachyarrhythmic gebeure te evalueer. Alhoewel sommige van die studies het opgemerk 'n paar beperkings met betrekking tot metode asook navorsingsontwerp, hierdie beperkings was nie genoeg om hul findingsrdquo (CMS, 2006) ongeldig. die besluit memorandum CMS kommentaar op 'n tegnologie assessering van MTWA uitgegee deur die BlueCross BlueShield Association (BCBSA) tegnologie Evaluering Center (TEC). Die TEC assessering die gevolgtrekking gekom dat dit ldquothe beskikbare getuienis op MTWA onvoldoende is om gevolgtrekkings toelaat met betrekking tot die uitwerking op die gesondheid outcomes. rdquo Met betrekking tot die gebruik van MTWA in die evaluering van persone in aanmerking kom vir die plasing van 'n implant cardioverter defibrillator gegee huidige pasiënt seleksiekriteria, die TEC assessering verklaar dat die beskikbare getuienis is beperk (BCBSA, 2005). Die CMS besluit memorandum verduidelik dat verskille in die gevolgtrekkings van die TEC assessering en CMS analise is te danke, in die deel, om die unieke eienskappe van die Medicare-in aanmerking kom bevolking (dws bejaardes, en meer geneig om verskeie mede-siektetoestande het) (CMS, 2006). Die besluit memorandum verduidelik dat skielike hart dood het 'n hoër potensiaal te voorkom as gevolg van ventrikulêre tachyaritmie in die bevolking. Die besluit memorandum verduidelik dat potensiële nadelig uit newe-effekte is ook meer geneig om plaas te vind in hierdie bevolking. Die besluit memorandum CMS verklaar dat ldquobecause van hierdie eienskappe van die Medicare bevolking, die potensiaal vir voordeel of skade van ICD plasing wissel van dié van die BCBSA bevolking in die algemeen, en speel 'n prominente rol in ons besluit making. rdquo die besluit memorandum ook opgemerk wat aanduidings vir ICD plasing ook verskil tussen die 2 organisasies. ldquoBecause van die hoër potensiaal vir VTE voorkoms in die Medicare bevolking, en omdat CMS erken VTEs as 'n aanduiding vir ICD plasing, CMS is van mening dat die gebruik van MTWA redelik en nodig is om probleme met betrekking tot VTE en sy nadelige consequences. rdquo Die CMS te spreek besluit memorandum gevolgtrekking gekom dat MTWA is 'n nuttige risiko stratifikasie instrument en kan identifiseer wat hartpasiënte is by telekommunikasie risiko van skielike dood, en wie kan dan in staat wees om implant cardioverter defibrillator plasing en sy gepaardgaande risiko's (CMS, 2006) te vermy. Die besluit memorandum CMS bepaal dat MTWA toets slegs gedek indien die spektrale analitiese metode word gebruik (CMS, 2006) omdat die bewyse net ondersteun die gebruik van hierdie algoritme vir die opsporing van MTWA. Die besluit memorandum verduidelik dat, hoewel behalwe spectraalanalyse algoritmes gebruik is om MTWA meet (bv gemodifiseerde bewegende gemiddelde), CMS geïdentifiseer geen eweknie-geëvalueerde artikels gepubliseer oor hierdie ander algoritmes. Dit is ook voorgestel dat MTWA toetsing nuttig in die bepaling van die tipe en dosisse medikasie kan wees (bv angiotensienomskakelingsensiemremmers, betablokkeerders, aldosteroon antagoniste) wat gebruik word om onderliggende kardiale toestande te behandel (bv linker ventrikulêre disfunksie, pasiënte met onlangse MI) en om aritmieë te onderdruk. Daar is egter geen voornemende kliniese studies van die gebruik van MTWA toets in die aanpassing van farmakoterapie. Verrier en Nieminen (2010) verklaar dat meer as 100 studies inskryf 'n totaal van meer as 12,000 pasiënte ondersteun die predictivity van TWA toets vir kardiovaskulêre mortaliteit en skielike hart dood tydens beide oefening en ambulante elektrokardiogram monitering. Tot op hede het die hoof beoogde aansoek om besluitnemingsproses vir cardioverter-defibrillator inplanting help. Die vooruitsig dat TWA gebruik kan word om farmakologiese terapie begelei het nie voldoende aandag ontvang. Hierdie ondersoekbeamptes die literatuur ondersteun die nut van TWA as 'n terapeutiese merker van anti-aritmiese effekte en pro-aritmie vir elk van die groot anti-aritmiese dwelm klasse hersien. Beta-adrenergiese en natrium kanaal blok agente is die mees wyd bestudeer dwelm klasse in kliniese TWA ondersoeke, wat vermindering in TWA omvang aan te meld. Pasiënte met Brugada sindroom vorm 'n beduidende uitsondering, want natrium kanaal blokkade ontlok die diagnostiese elektrokardiogram veranderinge asook makroskopiese TWA. Kalsiumkanaalblokkeerders het uitgebreide navorsing ondergaan in verskeie dié modelle, maar, verrassend, het geen kliniese studies oor TWA met hierdie klas van dwelms is uitgevoer. Interessant genoeg, kan TWA help om die positiewe uitwerking van nie-antiarrhythmic agente soos die angiotensien II reseptor blokker Valsartan, wat hul beskermende effekte uitoefen deur vermeende indirekte aksies op miokardiale hermodellering spoor. Daar is ook suggestief bewyse dat die pro-aritmiese effekte wat verband hou met kardiovaskulêre en nie-kardiovaskulêre middels kan openbaar gemaak word deur verhoogde vlakke van TWA. So, die opkomende kollektiewe bewyse dui op die breë nut van TWA in die beraming van anti-aritmiese en pro-aritmiese gevolge van diverse middels oor verskillende patologieë. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat kwantitatiewe ontleding van TWA het aansienlike potensiaal om farmakologiese terapie te lei. Gold et al (2008) het opgemerk dat 'n skielike hart dood bly 'n leidende oorsaak van sterftes ten spyte van vooruitgang in die mediese behandeling vir die voorkoming van isgemiese hartsiekte en hartversaking. Onlangse studies het getoon 'n voordeel van implant cardioverter-defibrillator inplanting, maar toepaslike skokke vir ventrikulêre tachyaritmie is net in 'n minderheid van die pasiënte tydens 4 tot 5 jaar van follow-up opgemerk. Gevolglik is beter risiko-formaat wat nodig is om seleksie pasiënt te optimaliseer. In hierdie verband, het MTWA na vore gekom as 'n potensieel nuttige maatstaf van aritmie kwesbaarheid, maar dit is nog nie voorheen geëvalueer in 'n voornemende, ewekansige verhoor van implant cardioverter-defibrillator terapie. Hierdie ondersoek was 'n voornemende substudy die skielike hart dood in Hartversaking verhoor (SKW-hef) wat 490 pasiënte by 37 kliniese terreine ingesluit. Microvolt T-golf alternans toetse geklassifiseer word deur verblinde lesers as positief (37), negatiewe (22), of onbepaalde (41) deur die standaard kriteria. Die saamgestelde primêre eindpunt was die eerste voorkoms van enige van die volgende gebeure: (i) 'n skielike hart dood, (ii) opgedoen ventrikulêre tagikardie / fibrillasie, of (iii) toepaslike implant cardioverter-defibrillator ontslag. Tydens 'n gemiddelde follow-up van 30 maande, geen betekenisvolle verskille in geval tariewe is gevind tussen MTWA-positief of MTWA-negatiewe pasiënte (gevaar verhouding 1.24, 95 vertrouensinterval GI: 0,60-2,59, p 0.56) of MTWA-negatiewe en nie - negatiewe (positiewe en onbepaalde) vakke (gevaar verhouding 1,28, 95 CI: 0,65-2,53, p 0.46). Soortgelyke resultate is verkry met die insluiting of uitsluiting van pasiënte ewekansige om amiodaroon in die ontleding. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat MTWA toets nie voorspel aritmiese gebeure of sterfte in SCD-hef, hoewel 'n klein afname in gebeure (20 tot 25) onder MTWA-negatiewe pasiënte nie uitgesluit kan word gegewe die steekproefgrootte van hierdie studie. Gevolglik hierdie resultate voorgestel dat MTWA is nie nuttig as 'n hulpmiddel in kliniese besluitneming op implant cardioverter-defibrillator terapie onder pasiënte met hartversaking en linker ventrikulêre sistoliese disfunksie. Scirica (2010) verklaar dat alhoewel daar baie gevestigde gereedskap vir diagnose, prognose en kliniese besluitneming vir akute koronêre sindroom, die begrip van die voordele en beperkings van elke instrument volgens die kliniese scenario is noodsaaklik. Verskeie opkomende gereedskap, soos roman biomerkers (bv 'n hoë-sensitiwiteit troponien en groei ewenaar faktor-15), electroencephalogrphic (EKG) tegnieke (bv hartklop onstuimigheid of TWA), en beeldingsmodaliteite (rekenaar tomografie angiografie en kardiale magnetiese resonansie) kan potensieel egter verbeter kliniese sorg, moet hulle ten volle geëvalueer en bekragtig in verskillende scenario's en pasiënt kohorte voordat hulle opgeneem in die kliniese praktyk. Namens van die Internasionale Vereniging vir Holter en belastende Electrocardiology (en mede-geborg deur die Japannese Circulation Vereniging, die rekenaars in Kardiologie Werkgroep oor e-Cardiology van die European Society of Cardiology, en die Europese hartaritmie Society), Verrier et al (2011) bereid om 'n konsensus riglyne op die elektrokardiografiese verskynsel van TWA. Hierdie stelling het gefokus op die fisiologiese basis en meting tegnologie en die kliniese nut in Stratifying risiko vir lewensbedreigende ventrikulêre aritmie. Sein verwerking tegnieke, insluitend die frekwensie-domein spektrale metode en die tyd-domein verander dat bewegende gemiddelde metode het die nut van TWA in aritmie risiko stratifikasie in voornemende studies getoon in meer as 12,000 pasiënte. Die meerderheid van die oefening studies met behulp van beide metodes het 'n hoë relatiewe risiko's vir kardiovaskulêre mortaliteit en vir skielike hart dood in pasiënte met bewaar asook depressief LVEF berig. Studies met ambulante-elektrokardiogram gebaseer TWA analise met gemodifiseerde bewegende gemiddelde metode het beduidende voorspellende kapasiteit opgelewer. Tog het negatiewe studies met die spektrale metode ook verskyn, insluitend 2 intervensionele studies in pasiënte met implant defibrillators. Meta-analise is uitgevoer om insigte te verkry in hierdie kwessie. Grense van TWA navorsing sluit die gebruik in aritmie risiko stratifikasie van individue met bewaar uitwerping breuk, verbeterings in predictivity met kwantitatiewe analise, en nut in die begeleiding van mediese sowel as-toestel-gebaseerde terapie. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat, hoewel TWA lyk na 'n bruikbare merker van risiko vir aritmiese en kardiovaskulêre dood wees, daar is nog geen definitiewe bewyse uit intervensionele proewe dat dit terapie kan lei. In 'n meta-analise, Chen et al (2013) stelselmatig huidige literatuur hersien word om die vermoë van MTWA om die uitkoms erns volgende isgemiese kardiomiopatie (ICM) voorspel bepaal. Groot eindpunte sluit saamgestelde eindpunt van 'n hart sterftes en ernstige aritmiese gebeure in primêre voorkoming van pasiënte met ICM, asook alle oorsake sterfte (hart dood, en / of nie-hart dood). 'N Totaal van 7 proewe is ingesluit deur die gebruik van MTWA vir risiko stratifikasie van 'n hart gebeure in 3385 pasiënte met ICM. Alle pasiënte versprei in twee groepe volgens die resultate van MTWA toetse: nie-negatiewe groep ingesluit positiewe en onbepaalde en negatiewe groep. In vergelyking met die negatiewe groep, nie-negatiewe groep het verhoogde tariewe van 'n hart sterfte of ernstige aritmiese gebeure (RR 1,65, 95 CI: 1,32-2,071), skielike hart dood (SKW) (RR 2,04 95 CI: 1,11-3,75), en alle oorsake sterfte (RR 2.11, 95 CI: 1,60-2,79). Die tregter plot aan die lig gebring dat daar vooroordeel binne huidige publikasies kan wees. Die fail safe aantal saamgestelde eindpunt en alle oorsake sterftesyfer was 14,42 en 18,93, onderskeidelik (wanneer p 0,01). Die fail safe aantal SKW was 1,07 (wanneer p 0.05), wat kan veroorsaak word deur die klein saaknommer van ingesluit studies en 'n paar pasiënte met ICD ingesluit. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat die nie-negatiewe groep MTWA het 'n byna dubbel die risiko van ernstige uitkomste in vergelyking met die negatiewe groep. Daarom, MTWA verteenwoordig 'n potensiële nuttige instrument vir die beoordeling van die erns van ICM. Quan en medewerkers (2014) verklaar dat oefening gebaseer spektrale TWA is voorgestel as 'n nie-indringende instrument vir die identifisering van pasiënte in gevaar van SKW en kardiale sterftes. Voor studies het aangedui dat ambulante elektrokardiogram (AECG) - gebaseerde TWA is 'n belangrike alternatief platform uit te oefen vir risiko stratifikasie van 'n hart gebeure. Hierdie navorsers hersien data met betrekking tot 24 uur AECG-gebaseerde TWA en bespreek sy potensiële rol in risiko stratifikasie van noodlottige hart gebeure in 'n reeks van pasient risikoprofiele. Voornemende kliniese studies van die voorspellende waarde van AECG-gebaseerde TWA verkry met 'n daaglikse aktiwiteit gepubliseer tussen Januarie 1990 en November 2014 is opgespoor. Groot einde-punte ingesluit saamgestelde eindpunt van SKW, kardiale sterftes en ernstige aritmiese gebeure. Data is versamel uit 5 studies wat 'n totaal van 1588 pasiënte, insluitend 317 positiewe en 1271 negatiewe TWA resultate. In vergelyking met die negatiewe groep, positiewe groep het verhoogde tariewe van SKW (gevaar verhouding HR: 7,49, 95 CI: 2,65-21,15), kardiale sterftes (HR: 4.75, 95 CI: 0,42-53,55), en saamgestelde eindpunt (SKW , kardiale sterftes en ernstige aritmiese gebeure, HR: 5,94, 95 CI: 1,80-19,63). Vir die 4 studies evalueer TWA gemeet met behulp van die gewysigde bewegende gemiddelde metode, die HR wat verband hou met 'n positiewe teenoor negatiewe TWA gevolg was 9,51 (95 CI: 4,99-18,11) vir die saamgestelde eindpunt. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat die positiewe groep AECG-gebaseerde TWA het 'n byna 6-vou risiko van ernstige uitkomste in vergelyking met die negatiewe groep. Daarom, AECG-gebaseerde TWA 'n akkurate wyse te voorspel dodelike hart gebeure. Goldberger en kollegas (2014) uitgevoer 'n meta-analise om die prestasie van 12 algemeen berig risiko stratifikasie toetse as voorspellers van aritmiese gebeure in pasiënte met nie-iskemiese vergrote kardiomiopatie skat. 'N Totaal van 45 studies inskryf 6088 pasiënte evaluering van die assosiasie tussen aritmiese gebeure en voorspellende toetse (baroreflex sensitiwiteit, hartklop onstuimigheid, hartklop veranderlikheid, links ventrikulêre end-diastoliese dimensie, LVEF, elektrofisiologie studie, nie-volhoubare ventrikulêre tagikardie, gelaat bundel tak blok,-sein gemiddeld elektrokardiogram, gefragmenteerde QRS, QRS-T hoek, en TWA) is ingesluit. Rou geval tariewe is gehaal, en meta-analise is uitgevoer met behulp van gemengde effekte metode. Hulle gebruik ook die trim-en-vul metode om die invloed van die vermiste studies oor die resultate te skat. Pasiënte was 52.8 plusmn 14.5 jaar oud, en 77 manlik LVEF was 30,6 plusmn 11.4. Toets sensitiwiteite gewissel 28,8-91,0, spesifieke eienskappe 36,2-87,1 en kans verhoudings (OR) 1,5-6,7. Kans verhouding was die hoogste vir gefragmenteerde QRS en TWA (OF: 6,73 en 4,66, 95 CI: 3,85-11,76 en 2,55-8,53, onderskeidelik) en die laagste vir QRS duur (OF: 1.51, 95 CI: 1,13-2,01). Nie een van die outonome toetse (hartklop veranderlikheid, hartklop onstuimigheid, baroreflex sensitiwiteit) was beduidende voorspellers van aritmiese uitkomste. Rekeningkunde vir publikasie vooroordeel verminder die OR vir die verskillende voorspellers, maar het die voorspellende vereniging nie uit te skakel. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat tegnieke inkorporeer funksionele parameters, depolarisasie abnormaliteite, repolarization abnormaliteite, en aritmiese merkers verskaf net beskeie risiko stratifikasie vir SKW in pasiënte met nie-iskemiese vergrote kardiomiopatie. Dit is waarskynlik dat kombinasies van toetse wat nodig sal wees om risiko stratifikasie te optimaliseer in die bevolking. 'N UpToDate resensie oor ldquoT golf (repolarization) alternans: Kliniese aspectsrdquo (Narayan, 2015) bepaal dat ldquoMajor samelewing riglyne - Die groot beperking op die implementering van TWA protokolle is dat spesifieke leiding is nie beskikbaar oor hoe om TWA gebruik in die kliniese praktyk. Daarbenewens het die optimum meting voorwaardes en kriteria vir die opsporing van TWA bly omstrede. Ons stem saam met die 2008 American Heart Association / American College of Cardiology / hartritme Society (AHA / ACC / HRS) wetenskaplike verklaring belastende risiko stratifikasie, wat die gevolgtrekking gekom dat 'n matige hoeveelheid data dui daarop dat TWA nuttig vir risiko stratifikasie vir SKW kan wees , maar dat verdere inligting nodig sal wees om die kliniese toepaslikheid van hierdie testrdquo bepaal. Risiko-indeling van skielike hart dood volgende Herstel van Tetralogie van Fallot: Cheung et al (2002) verklaar dat MTWA opgedoen is 'n merker van 'n verhoogde risiko vir kwaadaardige ventrikulêre aritmie (VA). Daar is 'n beduidende risiko van aritmie en skielike dood nadat herstel van aangebore hartsiektes. Hierdie navorsers bepaal die voorkoms en eienskappe van TWA na herstel van tetralogie van Fallot (TOF). T-golf alternans geëvalueer tydens fiets oefening in 49 vakke wat agtereenvolgens ondergaan transatrial-transpulmonary herstel. Mediaanwaardes vir ouderdom, ouderdom herstel, en opvolg duur was 14.9 jaar (11,5-20,8), 1.6 jaar (0,2-4,9), en 11,6 jaar (9,4-17,2), onderskeidelik. Alle pasiënte was in New York Heart Association (NYHA) funksionele klas I en was asimptomaties. Mediaan duur QRS was 120 msec (80-150). Volgehoue TWA is bespeur in 7 (23) van 31 vakke met voldoende toetse. In hierdie 7 vakke, mediaan aanvang hartklop (HR) was 120 (98-155). Mediaan HR drumpel as 'n persentasie van voorspelde maksimum HR (220 ndash ouderdom) was 58 (48-77). Volgehoue TWA voorkoms was nie beduidend anders in vergelyking met normale vakke (7/31 teenoor 9/83 bl 0.1). Aanvang HR in die TOF groep was aansienlik laer gemiddelde (SD) van 122 (20) teenoor 139 (12), p LT 0.05. In die TOF groep met volgehoue TWA, die TWA het in 4 van 7 teen minder as 60 voorspel maksimum HR teenoor 1 uit 9 normale vakke (bl Dit 0.05) 3 van 7 het begin HR minder as 120 teenoor 0 van 9 normale vakke (p Dit 0,03). Daar was geen beduidende verskil in ouderdom, geslag, transannular kol gebruik, beperkende regter ventrikulêre fisiologie, QRS duur, QTc, QT / QRS verspreiding, of nie-volhoubare ventrikulêre tagikardie in vakke met of diegene sonder volgehoue TWA. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat die aanvang HR vir volgehoue TWA was aansienlik laer na herstel van TOF. Hulle het gesê dat verdere studie nodig is om te ondersoek of dit 'n verhoogde risiko vir aritmie in hierdie pasiënt groep verteenwoordig. Bartczak et al (2015) het opgemerk dat aanduidings vir SKW primêre voorkoming is onbekend in pasiënte met herstel tof. Die rol van MTWA in SCD risiko stratifikasie is gedokumenteer. Maar is die voorkoms van spektrale MTWA en sy verbintenis met VA by volwassenes na TOF herstel nie toegelig. In hierdie studie MTWA, EKG, ambulante EKG monitering, eggokardiografie, en Spiro-ergometry geëvalueer in 102 volwassenes na TOF herstel. Microvolt T-golf alternans resultate is geklassifiseer as 'n normale: negatiewe (-), abnormale: positiewe (), en onbepaalde (IND). Weens soortgelyke prognostiese belang, MTWA () en MTWA (IND) as gevolg van die pasiënt faktore gekombineer in nie-negatiewe groep: MTWA (abnormale). Microvolt T-golf alternans (abnormale) was meer dikwels in die bestudeerde groep in vergelyking met die kontrole (p 0,0005). Die MTWA (abnormale) groep het 'n groter regter ventrikulêre end-diastoliese deursnee (bl 0,005), hoër voorkoms van pulmonale regurgitasie (bl 0,015), laer piek suurstofverbruik (p 0,01), en hoër VE / VCO2 helling (bl 0.04) in vergelyking met MTWA (normale). Eenveranderlike logistieke regressie bewys pulmonale regurgitasie (OF 3,57, 95 CI: 1,27-10,04), VA (OF 3.26, 95 CI: 1,06-10,05), regter ventrikulêre end-diastoliese vergroting (OF 1.11, 95 CI: 1,03-1,2), toename in VE / VCO2 helling (OF 1.08, 95 CI: 1,01-1,17), en afname in piek suurstofopname (OF 0.91, 95 CI: 0,83-0,99) om MTWA (abnormale) voorkoms verhoog. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat in volwassenes na TOF herstel, abnormale MTWA plaasgevind meer dikwels as in beheer. Waarskynlikheid van abnormale MTWA nie styg met voorkoms van kwaadaardige VA egter teenwoordigheid van abnormale MTWA is wat verband hou met VA risikofaktore: pulmonale regurgitasie, regter ventrikulêre vergroting, en gevolglike hartversaking. Hulle het gesê dat die rol van MTWA laat ná TOF herstel kies pasiënte in gevaar van SKW moet verder waarneming. Verder doen UpToDate resensies op ldquoPathophysiology, kliniese kenmerke en diagnose van tetralogie van Fallotrdquo (Doyle en Kavanaugh-McHugh, 2015) en ldquoManagement en uitkoms van tetralogie van Fallotrdquo (Doyle et al, 2015) geen melding van die gebruik van MTWA as 'n diagnostiese / beheer instrument. Prognose Pulmonaire Hipertensie: Danilowicz-Szymanowicz et al (2016) verklaar dat MTWA is 'n goed-ondersoek parameter vir die risiko stratifikasie van SKW in pasiënte met linker ventrikulêre disfunksie (LVD). Maar die rol van MTWA in pulmonale arteriële hipertensie (PAK) bly onduidelik. Hierdie navorsers het ontleed die profiel van MTWA onder PAK pasiënte in vergelyking met LVD pasiënte en gesonde vrywilligers. Die vooruitwerkend studie ingesluit 22 pasiënte met PAK (gemiddelde longslagaar druk groter as of gelyk aan 25 mm Hg en pulmonale kapillêre wig druk minder as of gelyk aan 15 mm Hg tydens reg hart kateterisering gemiddelde ouderdom van 40 plusmn 17 jaar) 24 met LVD LVEF minder as of gelyk aan 35 gemiddelde ouderdom van 40 plusmn 11 jaar en 28 gesonde vrywilligers (gemiddelde ouderdom van 41 plusmn 8 jaar). Pasiënte met aanhoudende atriale aritmie uitgesluit. Die MTWA (spektrale metode) kategorieë was positief, negatief of onbepaalde (MTWApos, MTWAneg, of MTWAind, onderskeidelik). MTWApos en MTWAind is gekwalifiseer as abnormaal (MTWAabn). Statistiese ontledings (Mann-Whitney U, chi-kwadraat met Yatess regstelling, Fishers presiese toets) is uitgevoer. Pasiënte met PAK het hoër LVEF as LVD pasiënte (61 plusmn 7 teenoor 27 plusmn 7 p LT 0.05) MTWAabn meer dikwels waargeneem in die PAK en LVD groepe as in die gesonde vrywilligers. Pasiënte met PAK is gekenmerk deur 'n aansienlike persentasie van MTWApos en MTWAabn (59 en 73, onderskeidelik), maar dit het nie verskil van LVD pasiënte. Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat pasiënte met PAK word gekenmerk deur 'n hoë koers van MTWA abnormaliteite soortgelyk aan pasiënte LVD, ten spyte van die relevante verskille in LVEF. Verder het hulle gesê dat verdere navorsing is nodig om die kliniese betekenis en prognostiese waarde van hierdie inligting toe te lig, veral in die konteks van SKW onderliggende meganismes in PAK pasiënte. CPT-kodes / HCPCS kodes / ICD-10 CodesMain Menu N Nota: Jy het JavaScript afgeskakel of het die bladsy plaaslik gered. Jou ervaring kan nie optimaal wees as gevolg van hierdie faktore. Oorweeg dit asseblief om u JavaScript of herbesoek hierdie bladsy om 'n optimale MCD ervaring te kry. (As gevolg van die security leser, direk op die vorige skakel nie werk nie, so jy mag nodig wees om te kopieer en plak die volgende skakel http: solsolwww. cms. govsolmedicare-dekking-databasesoldetailssolnca-besluitneming memo. aspxNCAId275 in jou leser.) Voet Tuis A federale regering webwerf deur die Centers bestuur vir Medicare amp Medicaid Services 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244 7500 Security Boulevard Baltimore. MD 21244Macroscopic klop-tot-klop veranderinge in amplitude, vorm, of selfs polariteit van T golwe op 2: 1 basis genoem T-golf alternans (TWA) is waargeneem vir baie jare in elektrokardiogram (EKG) opnames van pasiënte met Prinzmental angina en in dié met lang QT-sindroom 1. 2 (Figuur 1). Verskeie kliniese studies en geval verslae het getoon dat hierdie duidelik sigbaar veranderinge wat verband hou met aritmiese gebeure. 3 5 So 'n verhoogde geneigdheid om lewensgevaarlike aritmieë in pasiënte met wisselende T golwe word geglo moet word wat verband hou met 'n onderliggende toegeneem ruimtelike heterogeniteit van die repolarization proses van die miokardium. Verskeie sellulêre en molekulêre meganismes insluitend meestal kalsium en kalium homeostase betrokke is by hierdie proses. 6. 7 europaceeuw292v1 / EUW292F1 F1 EUW292F1 Figuur 1 Makroskopiese TWA (ABAB) waargeneem in ambulante EKG opname van 'n 62-jarige man met hartversaking as gevolg van isgemiese kardiomiopatie. Ontwikkeling van tegnologie oor die afgelope twee dekades het bewys dat subtiele, nie-sigbare met blote oog, microvolt veranderinge in die EKG basis kon opgespoor word deur 'n spesiale algoritmes. Verskeie tegnologie om TWA evalueer is ontwikkel oor die afgelope dekade egter net twee van hulle is bestudeer in groot kliniese studies, naamlik die spektrale metode en die gewysigde bewegende gemiddelde (MMA) metode. Terwyl die eerste metode word toegepas tydens oefening toets, die laaste een (MMA) maak voorsiening vir skatting van TWA beide tydens oefening en in ambulante langtermyn EKG opnames tydens daaglikse aktiwiteite. So 'n benadering maak voorsiening vir die opsporing van repolarization abnormaliteite wat tydens normale aktiwiteite en vereis nie 'n teiken hartklop, wat 'n groot beperking van die tradisionele spektrale metode. 8 13 Na aanleiding van die eerste entoesiastiese verslae op 'n hoë voorspellende waarde van 'n spektrale metode in die voorspelling van skielike hart dood (SKW), is TWA assessering aanbeveel as 'n Klas IIa in risiko stratifikasie van pasiënte met ventrikulêre aritmie. 14 19 Maar die eerste intervensionele verhoor aan die lig gebring dat TWA, terwyl hy nog voorspellende vir alle oorsake van mortaliteit, was nie in staat om skielike dood of aritmiese gebeure in pasiënte wat aan 'implant cardioverter-defibrillator (OKD) inplanting (Master verhoor) voorspel. 20 Daarna het die SKW-hef verhoor versuim het om die nut van TWA demonstreer in die voorspelling van aritmiese gebeure gedefinieer as SKW, volgehoue ventrikulêre tagikardie (VT) / fibrillasie, of toepaslike ICD in pasiënte met hartversaking. 21 Maar negatiewe bevindinge in te bemeester en STK-hef proewe kan 'n alternatiewe verduideliking hê. 'N meta-analise van die spektrale metode TWA studies deur Chan et al. toon beduidende vermindering van die risiko verhoudings na die flop van - adrenergic blokkade, soos uitgevoer in die MASTER studie. 22 Hierdie resultaat was deels verband hou met die feit dat, in ooreenstemming met hul vermoë om SCD koers te verminder, - blockers onderdruk TWA. Daarom sal hulle hervatting ná die toets noodwendig ontwrig die voorspellende vermoë van die toetsuitslae. Die teenstrydige resultate tussen risiko stratifikasie en intervensionele studies aangespreek in 'n meta-analise deur Hohnloser et al. 23 Hulle het bevind dat die voorspellingswaarde van TWA was hoog in die studie met 'n lae aantal pasiënte met ICD (HR 13.6 95 GI 8.530.4 vir abnormale teen negatiewe TWA). In teenstelling, dit was laag in studies van pasiënte met gereelde ICD gebruik (HR 1.6 95 GI 1.22.1). Hierdie resultate ondersteun die hipotese dat ICD skokke verteenwoordig 'n surrogaat eindpunt van aritmiogenies dood en verminder die voorspellende waarde van TWA. Tel. Koekies gebruik word deur hierdie webwerf. Vir meer inligting, besoek die bladsy koekies. Kopiereg 2016 Elsevier BV of sy lisensiehouers of bydraers.
No comments:
Post a Comment